4 ключевых различия между посттравматическим и нетравматическим остеоартритом коленного сустава для клинического ведения

Остеоартрит коленного сустава (ОА) можно охарактеризовать как нетравматический или посттравматический. Принимая во внимание, что нетравматический ОА встречается без какой-либо истории острого повреждения колена, посттравматический ОА, как следует из названия, развивается после травмы колена.

1. Артроз коленного сустава часто развивается в подростковом и юношеском возрасте, до 40 лет:

Самым поразительным и важным отличием посттравматического ОА коленного сустава является его раннее начало по сравнению с нетравматическим ОА. Приблизительно у 50% людей, которые страдают передней крестообразной связкой (ACL) или мениска слезы, будет рентгенографический (рентген) ОА в течение десятилетия. Поскольку эти травмы обычно возникают у активных подростков и молодых людей, ОА коленного сустава развивается до 40 лет, что значительно раньше, чем у населения в целом без травмы колена . В отличие от пожилых людей с ОА, эти молодые люди обычно имеют высокие физические требования (например, профессиональные, родительские, спортивные), что важно учитывать при обсуждении целей и планировании клинического ведения.

  • Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения: Национальное обследование здоровья за 2004–2005 годы
  • Von Porat ARD 2004; 3. Lohmander A & R 2004; 4. Englund A & R 2003

2. При посттравматическом остеоартрозе структурные изменения более вероятны в боковых отделах:

У пожилых людей с нетравматическим остеоартритом структурные изменения суставов, такие как рост остеофита (костные шпоры) и сужение суставного пространства (от кости к кости), преимущественно  происходят в медиальном отделе. Однако при посттравматическом остеоартрозе структурные изменения более равномерно распределяются между медиальным и латеральным отделами. Это, вероятно, связано с более распространенным повреждением бокового отдела, полученным во время травмы колена, и измененной биомеханикой после травмы. Процедуры, направленные на медиальный отдел, такие как подтяжки колена для разгрузки медиальной части сустава, могут быть не такими эффективными при посттравматическом ОА.

3. Люди с посттравматическим ОА коленного сустава ходят с различной биомеханикой по сравнению с людьми с нетравматическим ОА:

В частности, у людей с посттравматическим ОА наблюдаются более низкие углы приведения колена (меньше изогнутой ноги) и более низкие моменты приведения колена (меньше нагрузка на медиальный отдел), чем нетравматический ОА (Роббинс и др., 2016). Предполагается, что посттравматический ОА в большей степени стимулируется внешними различиями вращения (более сильное выгибание колена) во время ходьбы и бега, поскольку это является общей чертой поврежденных и реконструированных коленных суставов ACL (Scanlan et al., 2010). Программы переподготовки брекетов, обуви или походки, предназначенные для уменьшения момента приведения колена, могут не подходить для пациентов с посттравматическим ОА коленного сустава, но вместо этого может потребоваться сосредоточиться на уменьшении чрезмерного внешнего вращения.

4. Ухудшение хряща может быть вызвано изменениями в суставной жидкости:

По сравнению с нетравматическим ОА посттравматический ОА связан с пониженной вязкостью (толщиной) суставной жидкости и повышенной активностью фермента-антиоксиданта суставной жидкости , который может способствовать к ухудшению хряща (Осталовска и др., 2006). Поскольку суставная жидкость покрывает весь сустав, это может способствовать высокой распространенности ОА латерального отсека и коленного бедра (коленной чашечки) после травмы колена (Culvenor et al., 2013). Не забудьте о коленно-бедренном суставе — особом субъекте, требующем собственного подхода к управлению!

Не думайте, что люди с посттравматическим ОА коленного сустава имеют те же характеристики, что и люди с нетравматическим ОА коленного сустава. Клиническое ведение должно быть индивидуализировано для конкретных нарушений в каждом конкретном случае, а также для индивидуальных потребностей и целей каждого пациента.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *